各縣區(qū)醫(yī)保局，市醫(yī)保中心：

根據(jù)《長治市醫(yī)療保障局 長治市財政局 長治市衛(wèi)生健康委員會關于轉發(fā)〈基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法（試行）〉的通知》（長醫(yī)保發(fā)〔2025〕25號）有關要求，結合我市醫(yī)保基金運行實際，現(xiàn)制定《長治市定點醫(yī)療機構預付金申請及撥付實施細則（試行）》如下：

一、實施范圍

（一）機構范圍。我市二級及以上定點醫(yī)療機構。

（二）基金范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含異地）。

二、申請條件及標準

符合以下條件的定點醫(yī)療機構，可自愿向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構申請預付金：

（一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上（連續(xù)12個月無中止醫(yī)保協(xié)議），且上年度醫(yī)保績效考核結果為合格以上。

（二）財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。

（三）配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作

1.積極配合開展醫(yī)保支付方式改革；

2.及時完成集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務；

3.按照國家醫(yī)保局工作要求，全流程采集藥品的購進、使用、庫存以及追溯碼等信息，及時將相關信息上傳至相關藥品信息系統(tǒng)平臺，做到“應掃盡掃、應傳盡傳”；

4.嚴格規(guī)范機構內(nèi)部的處方管理，接入醫(yī)保電子處方流轉平臺，按醫(yī)保部門要求對雙通道藥品、門診慢特病等醫(yī)保服務提供電子處方流轉，為符合處方要求的參保人員提供符合規(guī)定的外配處方；

5.按照協(xié)議規(guī)定以及國家信息化考核相關工作要求，完成相關信息化改造和建設工作及應用工作；

6.積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。

（四）按時完成預付金清算。當年12月20日前通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式一次性全額收回。

三、預付金額核定

以定點醫(yī)療機構前三年參?；颊呋踞t(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金月平均發(fā)生金額為基數(shù)，對符合全部申請條件的定點醫(yī)療機構進行預付，一般情況下預付規(guī)模為1個月。

四、申請及撥付流程

預付金按年初核定預撥、年終清算的方式管理。具體流程如下：

（一）提出申請。符合預付條件的定點醫(yī)療機構可于每年1月15日前，自愿向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構遞交《長治市定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付金使用申請》（詳見附件1），相關佐證材料可以附件形式附后。2026年醫(yī)療機構申請預付金的時間延續(xù)到1月30日止。

（二）核定額度。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構組織中心相關科室按照《長治市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構預付金核定表》（詳見附件2）及文件規(guī)定審核提出申請的定點醫(yī)療機構預付資格，并報同級醫(yī)保行政部門審核。符合條件的醫(yī)療機構，由市中心向市財政部門申請預付金。

（三）預付金撥付。原則上各級經(jīng)辦每年3月31日前通過醫(yī)保信息平臺將預付金撥付至定點醫(yī)療機構銀行賬戶。

（四）年底清算。每年12月20日前通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式一次性全額收回，并于當年12月25日前上繳社保基金財政專戶。

五、其他要求

（一）各縣區(qū)醫(yī)保部門要高度重視，做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構預付金申請相關工作，并及時將符合條件的醫(yī)療機構申請及核定表報至市醫(yī)保中心結算審核科。

（二）預付金用于定點醫(yī)療機構支付藥品、醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。

（三）定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保部門將及時收回預付金。尚未撥付的，停止撥付。其中存在第2、3、4、5情形的，醫(yī)療機構應及時向醫(yī)保部門報告。

1.被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；

2.分立或合并；

3.發(fā)生產(chǎn)權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷；

4.有財產(chǎn)被保全；

5.有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；

6.隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；

7.違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定；

8.公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；

9.國家、省規(guī)定及醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。

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長治市醫(yī)療保障局

2026年1月16日

（此件主動公開）