殘疾退役軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法

第一章??總??則

第一條??為切實(shí)保障退出現(xiàn)役的殘疾軍人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“殘疾退役軍人”）的醫(yī)療待遇，根據(jù)退役軍人事務(wù)部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、軍委后勤保障部《關(guān)于印發(fā)<殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人發(fā)〔2022〕3號(hào)）等法律法規(guī),結(jié)合本省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條??本辦法適用于戶籍在本省行政區(qū)域內(nèi)、服現(xiàn)役期間評(píng)定殘疾等級(jí)后退出現(xiàn)役和在服役期間因戰(zhàn)因公負(fù)傷退出現(xiàn)役后補(bǔ)評(píng)或者重新評(píng)定殘疾等級(jí)的殘疾退役軍人。

第三條??堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，保障水平應(yīng)與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng),保證殘疾退役軍人現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第四條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、軍隊(duì)后勤保障等部門(mén)按照屬地管理并組織實(shí)施,各部門(mén)應(yīng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

第五條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政部門(mén)按規(guī)定共同保障落實(shí)，中央和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第六條??殘疾退役軍人的醫(yī)療服務(wù)管理按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要采取行之有效的措施,加強(qiáng)管理。

第二章??基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第七條??有工作單位的殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人由戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門(mén)組織參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未就業(yè)的七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人，可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條??有工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人隨單位按規(guī)定參加屬地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)，由單位和個(gè)人按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定繳費(fèi)。

第九條??無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十條??所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門(mén)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級(jí)財(cái)政部門(mén)安排資金。

第十一條??一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的,由殘疾退役軍人所在單位幫助解決;單位無(wú)力解決和無(wú)工作單位的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級(jí)財(cái)政部門(mén)安排資金。

第十二條??有工作單位的七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人,隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。當(dāng)?shù)?/span>退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定參保繳費(fèi)；所在單位確有困難的,各地應(yīng)通過(guò)多渠道籌資幫助其參保。

第十三條??未就業(yè)的七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人,可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中屬于醫(yī)療救助資助參保對(duì)象的，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助基金等按規(guī)定資助其參保繳費(fèi)。

第十四條??未參加基本醫(yī)療保障制度的,以及參加上述基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的殘疾退役軍人,按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策。

第十五條??在優(yōu)撫事業(yè)單位集中供養(yǎng)的殘疾退役軍人，由供養(yǎng)單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，單位和個(gè)人繳費(fèi)所需資金由同級(jí)財(cái)政部門(mén)解決。

第十六條??殘疾軍人退出現(xiàn)役后，應(yīng)當(dāng)依法參加安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和登記繳費(fèi)，從參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

第十七條??移交政府安置軍隊(duì)離退休干部、退休士官中的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人的醫(yī)療保障按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章??醫(yī)療救助

第十八條??確屬相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的殘疾退役軍人，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助政策。

第十九條??對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難且符合資助參保對(duì)象條件的殘疾退役軍人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分,按規(guī)定由醫(yī)保部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助給予資助。對(duì)其中的城鄉(xiāng)特困人員給予全額資助,城鄉(xiāng)低保對(duì)象按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。

第二十條??符合救助對(duì)象條件且享受門(mén)診特慢病保障政策的殘疾退役軍人，其門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分特困人員按60%、低保對(duì)象按30%的比例由醫(yī)保部門(mén)給予救助。

第二十一條??符合救助對(duì)象條件且符合享受門(mén)診特藥保障政策的殘疾退役軍人，其特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分特困人員按20%、低保對(duì)象按10%的比例由醫(yī)保部門(mén)給予救助。

第二十二條??符合救助對(duì)象條件的殘疾退役軍人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用在年度救助限額內(nèi)可按比例由醫(yī)保部門(mén)給予醫(yī)療救助。

第二十三條??符合救助條件的殘疾退役軍人，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)保部門(mén)給予傾斜救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四章??醫(yī)療補(bǔ)助

第二十四條??殘疾退役軍人在享受基本醫(yī)療保障待遇基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十五條??殘疾退役軍人住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)以及醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由戶籍所在地縣級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助，其中一級(jí)至四級(jí)殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助，五級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%，七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%。

第二十六條??優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門(mén)根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、殘疾退役軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核確定后,列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。各地應(yīng)通過(guò)財(cái)政預(yù)算安排、吸收社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道,籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金。

醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨(dú)列賬，由退役軍人事務(wù)部門(mén)管理。

第五章??醫(yī)療優(yōu)待

第二十七條??殘疾退役軍人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑本人有效《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》享受優(yōu)先掛號(hào)、取藥、繳費(fèi)、檢查、住院服務(wù),優(yōu)先享受家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第二十八條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立“殘疾軍人掛號(hào)、取藥窗口”“殘疾軍人就診、取藥綠色通道”，安排就醫(yī)引導(dǎo)員,開(kāi)通就醫(yī)咨詢(xún)電話，公示就醫(yī)流程及優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費(fèi)。

第二十九條??殘疾退役軍人在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)享受以下優(yōu)惠:

（一）免收門(mén)診診療費(fèi)；

（二) 減免10%大型設(shè)備檢查費(fèi);

（三）減免10%手術(shù)及麻醉費(fèi);

（四）需住院治療者,住院半個(gè)月以?xún)?nèi)床位費(fèi)按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減免10%，半個(gè)月以上減免5%；

（五）70歲以上免收普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi);

（六）首次再就業(yè)需作健康體檢時(shí),免收體檢費(fèi)；其中女性進(jìn)行孕檢時(shí)，免收產(chǎn)前檢查費(fèi)。

第三十條??醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品。

第三十一條??殘疾退役軍人在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療,憑殘疾軍人證與同職級(jí)現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場(chǎng)所、病房條件等優(yōu)待,并免除門(mén)急診掛號(hào)費(fèi)。

第三十二條??殘疾退役軍人在省內(nèi)優(yōu)撫醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，享受更高水平的掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場(chǎng)所、病房條件等優(yōu)惠優(yōu)待。具體措施由優(yōu)撫醫(yī)院所屬同級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)制定。

第三十三條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地縣級(jí)人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)提出申請(qǐng)；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)組織醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家小組進(jìn)行確認(rèn)并出具舊傷復(fù)發(fā)鑒定意見(jiàn)。

第三十四條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《山西省工傷認(rèn)定規(guī)程（試行）》等規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定，經(jīng)工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)工傷認(rèn)定調(diào)查符合相關(guān)規(guī)定的，視同工傷。

第三十五條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為工傷的，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,參加工傷保險(xiǎn)的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,有工作的由工作單位解決;所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的,由殘疾退役軍人戶籍地縣級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

第三十六條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人認(rèn)定為舊傷復(fù)發(fā)后，到省級(jí)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)康復(fù)治療的費(fèi)用，其中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由戶籍所在地縣級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助，其中一級(jí)至四級(jí)殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助，五級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%，七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%。

第三十七條??各地應(yīng)當(dāng)積極完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步,減輕殘疾退役軍人醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。積極提升“一站式”信息平臺(tái)管理服務(wù)水平,為殘疾退役軍人跨地域看病就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算提供便利。

第六章??職責(zé)分工

第三十八條??退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格殘疾退役軍人的審核工作并提供有關(guān)資料，負(fù)責(zé)為所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人統(tǒng)一辦理參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)；組織發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時(shí)向工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助;按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核。

第三十九條??各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金監(jiān)督。市級(jí)財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，減輕基層壓力。中央、省級(jí)財(cái)政按規(guī)定對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第四十條??人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)做好參加工傷保險(xiǎn)的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。

第四十一條??衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策,落實(shí)優(yōu)待措施。

第四十二條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)將符合條件的殘疾退役軍人納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保殘疾退役軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定落實(shí)參保殘疾退役軍人相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助待遇。

第四十三條??軍隊(duì)后勤保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定殘疾退役軍人在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療待遇的具體辦法,組織軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。

第四十四條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)（兼）職部門(mén)制定管理制度，確保殘疾退役軍人各項(xiàng)優(yōu)惠優(yōu)待政策的落實(shí)。

第四十五條??有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況,積極配合殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)工作。

第七章??附??則

第四十六條??各市退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門(mén)以及軍分區(qū)（警備區(qū)）可以根據(jù)本實(shí)施辦法并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則，切實(shí)保障殘疾退役軍人醫(yī)療待遇的落實(shí)。

第四十七條??本辦法由省級(jí)人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門(mén)以及省軍區(qū)保障局解釋。

第四十八條??本辦法自2023年3月6日實(shí)施，有效期5年。2006年2月7日，山西省民政廳、山西省財(cái)政廳、山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)〈山西省一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（晉民字〔2006〕8號(hào)）同時(shí)廢止。各地自行制定的殘疾退役軍人醫(yī)療保障政策，待遇高于本實(shí)施辦法的，可以根據(jù)實(shí)際情況保留。